勃起功能障碍（ED）发病率与年龄相关，随着我国逐渐步入老龄化社会，ED人群也在不断增加。正确认识ED，了解其常见治疗方法有助于患者以科学、合理的方式面对疾病，促进ED科学治疗。

为什么会发生ED？

当人体接收到视听等刺激后，一氧化氮（NO）把神经信号带给鸟苷酸环化酶，鸟苷酸环化酶导致环磷酸鸟苷(cGMP)水平增高，使得局部平滑肌松弛，血液流入完成勃起过程。这个过程需要完整的神经、内分泌、血管系统协调，还受到心理因素、全身性疾病、营养与药物等影响，其中任一方面的异常均可导致ED。

目前ED治疗方法较多，可以简单分为口服药物治疗、局部外用药物、手术治疗、物理治疗等多种。

口服药物治疗

1、磷酸二酯酶-5抑制剂（PDE-5抑制剂）

PDE-5抑制剂主要针对NO通路研发，是治疗ED的一线用药。PDE-5催化cGMP水解，cGMP浓度下降则平滑肌松弛减少，血液流入减少而勃起消失。PDE-5抑制剂使cGMP不被水解而起到治疗作用。

目前获批上市的药物有西地那非、他达拉非、伐地那非和阿伐那非。它们的作用机制相识，主要不同点是起效速度、代谢时间等。西地那非、他达拉非、伐地那非在一般ED人群中有相识的疗效，阿伐那非对上述药物治疗效不佳ED 患者有一定效果，特别在合并糖尿病时[1]。

PDE-5抑制剂常见的不良反应有面部潮红、鼻塞、背痛、肌痛、头晕头痛、胃肠道反应、视觉异常以及少见的过敏、血压下降、皮疹、异常勃起等。因可能出现致命性低血压，注意禁止和硝酸酯类药物合用。总的来说，PDE-5抑制剂治疗ED 安全、有效及耐受性好[9]

2、睾酮补充治疗

年龄增高、代谢疾病等都有可能引起睾酮分泌下降，也就是内分泌缓解出现问题导致ED。ED患者在排除其他因素后可采取口服或注射睾酮替代疗法，如十一酸睾酮胶囊等。注意，这个方法仅适用于内分泌功能异常的ED患者。

局部外用药物

主要有前列腺素制剂（局部注射/经尿道给药）、中成药如益肾壮阳膏等。常见不良反应有局部皮肤瘙痒、灼痛、红斑、尿路感染等。局部注射给药还可导致疼痛、纤维化等。

手术治疗

1、血管手术

ED的血管手术包括阴茎静脉漏手术、阴茎动脉重建手术等，治疗效果并不理想，需慎用。

2、假体植入

适合于药物治疗无效、又期望通过一次手术解决问题的患者，最常见的并发症是感染和机械故障。注意，假体植入属于损伤性手术，可能会对局部组织、血管造成损伤，且取出后损伤不可恢复，选择此方法必须慎重考虑。

物理治疗

1、负压装置

通过负压将血液吸入海绵体中，然后在套入缩窄环阻止血液回流以维持效果。常用于药物治疗无效或不能耐受药物治疗的患者。不良反应主要包括皮肤瘀斑、水肿、疼痛、麻木等。注意使用时不宜超过30 min，3 次/周，

2、低强度冲击波和脉冲超声波

对药物治疗有反应或无反应的ED 患者均有一定疗效，但目前临床应用数据有限。

以上就是ED目前常见的治疗方法。总的来说，以PDE5抑制剂为一线药物的口服药物治疗安全性、有效性和便利性均有较好体验，是轻中重度ED患者首选治疗方法。当口服药物治疗无效，可以在主治医生评估和指导下选择局部外用药物等二线治疗方法。上述方法均无效，再慎重选择手术治疗。

参考：

[1]方丹波, 汪朔. 勃起功能障碍治疗进展[J]. 现代实用医学, 2019, 31(6):3.