目前随着人口老年化的趋势更加严峻，勃起功能障碍（ED）已成为男性的常见病和多发病，根据流行病学调查研究显示：亚洲成年男性ED的患病率达3%-33%左右，而我国的研究学者曾于2013年对广州、山东等地区进行流调，结果显示：这些地区城镇的成年男性ED总患病率为26.1%，其中40岁及以上人群的患病率为40.2%。ED的发病率逐年升高，已成为了困扰中老年人健康的重要问题之一，严重的影响着中老年男性的生活质量。随着经济的发展及医疗水平的提升，中老年男性对于ED的治疗需求逐年升高，如何进行有效的干预及治疗，则是一个值得关注的问题。

在这种趋势之下，每一个治疗ED的药物都得到了极大的关注，那么对于2021年才上市的阿伐那非，则受到了更多的关注及研究。目前，国内市场上主要流通的阿伐那非有两种剂量：100mg和200mg。对于这两种剂量如何选择，很多人还是比较困惑的。

那么，今天借此机会，具体从下面2个方面讲述阿伐那非，目的是指导大家根据自身的病情，选择合适的剂量。

首先，我们得了解两个问题。

一、阿伐那非是如何治疗ED的？

阿伐那非作为国内最新治疗ED的药物，和西地那非、他达拉非、伐地那非属于同一类药物，都是PDE5抑制剂。治疗ED的药理机制是：阿伐那非阻止PDE5水解cGMP（环鸟苷酸），能让海绵体内的cGMP这种物质浓度增高，存在时间延长，cGMP的浓度增高后，可使得海绵体血管平滑肌处于扩张状态，充血供血增加，有助于充分勃起。

但阿伐那非相比较其他三种PDE5抑制剂（西地那非、他达拉非和伐地那非）而言，药物分子结构及骨架有着本质的区别，使得阿伐那非在体内的药物吸收、代谢、排泄等有着独特的优势。

阿伐那非分子结构

比如说在药物吸收的速度上，阿伐那非15分钟就能达到有效血药浓度，即阿伐那非15分钟就能起效，而其他三种至少要30min-1h才能达到有效的血药浓度，阿伐那非的起效时间远远快于其他三种PDE5抑制剂。

此外，在药物吸收程度上，药物代谢动力学研究显示，阿伐那非的血浆峰值浓度（Cmax）在1000ng/ml以上，而西地那非560ng/ml、伐地那非350ng/ml、他达拉非370ng/ml的峰值浓度，因此对于需要较高血药浓度治疗的ED，阿伐那非是有着绝对的优势的。另外阿伐那非发生不良反应的概率相对其他三种PDE5抑制低。

二、100mg和200mg的阿伐那非各自有什么特点？

通过药物代谢动力学研究显示，100mg和200mg的阿伐那非主要有以下三点区别：

区别点一：能达到最大的血药浓度值不同

研究表明：100mg阿伐那非所能达到的血浆峰值浓度在1000nmol/L左右，而200mg阿伐那非，其血浆峰值浓度达2000nmol/L以上，200mg阿伐那非的药物吸收程度和作用强度，都优于100mg阿伐那非。

区别点二：单位时间内，生物利用度不同

药物进入人体后，经过吸收、代谢，药物在血液和组织中不断地扩散，通过不同时间点的测定血药浓度，可绘制一个曲线图，即药时曲线图，它反映的是到达全身循环的药物总量，曲线下面积大，则药物的利用程度高。100mg和200mg的阿伐那非进入日后，通过药时曲线图比较，能明显地看出来，单位时间内，200mg的阿伐那非血药浓度高于100mg的，也说明了200mg的阿伐那非在人体内利用度大于100mg的。还有研究表明，65岁以上的老年男性，由于代谢能力和排泄能力下降，导致单位时间内血药浓度过高。容易造成药物蓄积毒性。

区别点三：发生不良反应的概率不同

研究表明，200mg的阿伐那非在头痛、鼻塞、面色潮红等不良反应的发生率上远高于100mg的，100mg阿伐那非的头痛发生几率是6.9%,而200mg阿伐那非的头痛为10.5%。而且同一种不良反应，200mg阿伐那非程度更重。所以说，药物剂量过高，不良反应概率增强，对于健康的影响也可能更大。

上述已将阿伐那非治疗ED的机制及100mg和200mg阿伐那非两种剂量的特点讲述明白，那么对于这两种剂量，ED患者该如何选择才更安全呢？

根据患者自身情况，具体建议如下：

一、对于年龄＜45岁，肝肾功能正常，ED病程长，西地那非、伐地那非和他达拉非服用后无效者，建议选择200mg剂量的阿伐那非。

因为200mg阿伐那非，其血浆峰值浓度达2000nmol/L以上，200mg阿伐那非的药物吸收程度和作用强度，优于100mg阿伐那非，利用200mg的吸收程度强及血药浓度高，能够保障药物在人体内较大的作用强度，以此达到改善ED症状的目的。

二、对于年龄＞45岁以上的中老年患者，建议中选择100mg作为一般治疗剂量

因为中老年男性机体功能的衰退，其代谢能力和吸收能力出现一定程度的下降，因此对药物的代谢相对更为缓慢，这种情况下服用200mg剂量的会容易导致药物在人体内的分布容积更为广泛，造成药物蓄积毒性反应的发生，所以建议这部分人群选择100mg剂量的。

三、对于年龄＞65岁以上患者，建议中选择100mg作为一般治疗剂量，甚至更低剂量为50mg

超过65岁以上的ED患者，吸收代谢能力下降的同时，心血管功能的耐受程度下降明显，如果贸然服用高剂量的阿伐那非，刺激性较大，对心血管功能是极大的考验，容易发生健康危险情况，所以建议低剂量服用。

四、对于服用过100mg剂量阿伐那非的ED患者，疗效不佳时，可选择200mg剂量的

对于ED程度比较重，选择100mg剂量疗效不佳且身体状况良好的患者，可选择200mg剂量，因为200mg剂量药物吸收程度和作用强度都更优秀，对于改善疾病的疗效几率更高。

五、根据自身服用阿伐那非后出现的不良反应的差异，来选择合适剂量

因为200mg的阿伐那非比100mg的出现不良反应更为明显的，所以针对才服用100mg阿伐那非就出现不良反应时，就不建议选择200mg的，因为这有可能出现更明显的不良反应，特变对于老年人，基础疾病较多，不良反应频次及程度加重后，可能会对原发病形成新的危险因素，加重原发病，造成了身体健康的进一步损伤。

总结

阿伐那非作为治疗ED的最新药物，和其他三种PDE5抑制剂相比较有着起效快、作用强度大等优势，为不同病情患者提供了多样化的选择。100mg和200mg2种剂量的阿伐那非尽管有着各自的优势，但是针对不同年龄群体和不同病情分级的患者，还是需要结合自身病情的严重程度，对身体一般情况、心血管机能等作出评估后，合理的选择出适合自身病情的剂量，这样能减少药物带来的不良事件风险和药物毒性风险的同时，还能保障病情和疗效的双重获益。当然，必要时在医生指导下完成对应剂量的选择，以保障用药安全。