勃起功能障碍（简称ED），是目前困扰男性健康常见的问题之一，随着生活压力增加，在年龄上有向年轻化发展的趋势。根据流行病学调查显示，ED的总患病率约为26%，其中年龄大于40岁的男性患病率约为40%。而ED的发生，与很多疾病相关，特别是一些常见的慢性疾病。本文将为大家分享治疗ED的阿伐那非，针对慢性病的中老年患者，在用药上有哪些注意点。
ED的发生与哪些因素有关？
正常的勃起是需要神经、血管、激素、心理等多种因素的共同参与，而如果其中一个因素发生异常，则有可能导致ED的发生。例如神经性疾病、血管性疾病（高血压、高血脂等）、内分泌疾病（糖尿病、甲状腺疾病）、甚至是一些外伤引起海绵体结构异常及长期服用一些药物等诸多因素。
ED分为3种类型，心因型ED、器质型ED及混合型ED，中老年人一般以器质型ED居多，主要是因为一些慢性疾病因素导致的。
慢性疾病是怎么导致ED的发生？
这里简单举几种常见的慢性病与ED之间的病理生理学机制，例如高血压，可以导致内皮细胞功能障碍和血管平滑肌功能障碍；糖尿病由于长期高血糖引发高糖毒性和氧自由基的增加，导致机体发生神经病变，使支配的神经传导通路发生障碍，引起海绵体静脉闭合失常，发生ED；高脂血症即可影响海绵体的内皮细胞、平滑肌细胞及支配外周神经而使勃起功能受损。
治疗ED的药物是哪些？
目前指南中ED的一线治疗方式是药物，二三线治疗方式有真空负压装置、雄激素治疗、假体植入、血管手术治疗等，但二三线治疗会来带痛苦，除非是一线药物治疗无效，才会选择。
而一线治疗药物主要是五型磷酸二酯酶抑制剂（简称PDE5抑制剂），有我们熟悉的西地那非、他达拉非、伐地那非以及本文要讲的新药阿伐那非。这类药物能够改善海绵体平滑肌细胞舒张功能，增加海绵体血流灌注，从而完成正常的男性生理功能。而PDE5抑制剂对于器质性病变导致的ED治疗有效率可达80%。
有慢性疾病的中老年使用阿伐那非需要注意什么？
1、注意使用剂量
有慢性疾病的中老年男性朋友由于在长期服用一些治疗疾病的药物，那么在增加服用药物的时候就要考虑是否会加重肝脏的负担，而用药剂量的大小也是需要考虑的，剂量越大，部分药物对肝脏是会有影响。
因此服用阿伐那非的时候建议从小剂量100mg用起，这个是说明书推荐的使用剂量，也是经过很多临床的研究得出的初次使用量，对大部分人来说是最安全的剂量。
当出现用药后效果不太理想，并且身体能够耐受的情况下，可以增加剂量到200mg；或者当出现不可耐受的不良反应，可减少剂量到50mg。
2、选择副作用低的PDE5抑制剂
药物的副作用大家都是比较关注的，况且是在吃那么多药物的中老年朋友，在ED的治疗上选择副作用更低的药物就显得极为重要。根据目前上市的几种PDE5抑制剂研究显示，新药阿伐那非的副作用比其他三种药物要低。
上图为4种药物之间副作用的对比，我们可以看到头痛、面部潮红、鼻塞是它们之间的相同副作用，也就是无论吃哪一种药，均有可能会发生上面的副作用；但是部分副作用是某一种药物所特有，以及发生率不同。
比如他达拉非作为一个长效的PDE5抑制剂，吃完后部分人在第二天可出现持续的肌肉疼痛与背痛，要是在非周末就势必会影响到日常工作；比如西地那非存在异常视觉副作用，约1.9%的人会出现“蓝视”，不过是一过性，待药物完全排泄出体外就没事了，不影响视力；再比如伐地那非出现消化不良的概率要比其他高约10%，对于肠胃不好的人来说就不友好，而阿伐那非没有发生。因此有慢性病的中老年朋友建议选择副作用低的阿伐那非。
3、选择起效快的
中老年朋友对药物的敏感性及吸收可能没有年轻人好，而PDE5抑制剂服用后需要等待一段时间并配合适当的刺激才能让药物起效，因此起效快可以减少等待时间。
四种药物在起效时间上阿伐那非15分钟最快，其次是伐地那非25-60分钟、西地那非30-60分钟、他达拉非120分钟，相比之下阿伐那非起效比较快。
4、注意使用频率
由于每个人的需求都不一样，以第二天不劳累为主，也可以按照这个公式计算每个月频率：频率=年龄的首位数×9。
例如40-49岁，计算方式就是4×9=36，30天6次；50-59岁，计算方式就是5×9=45，40天5次，具体可以看下图。当然每个人的身体素质情况不一样，按照自己的节奏即可。
5、不与这些药物同服
部分药物之间使用有禁忌，甚至会出现危及生命风险，因此了解药物之间的相互作用尤其重要。PDE5抑制剂的禁忌药物有硝酸酯类药物，常见的有消心痛、单硝酸异山梨酯、治疗急性心绞痛的硝酸甘油等，因为合用有增强降压的作用，很容易导致严重低血压的发生。
以上就是有慢性疾病的中老年人服用阿伐那非治疗ED所需要注意的5点问题，希望大家能够记住，并且正确安全用药。#健康2022##心健康信科普#
参考文献：
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