老陈今年50岁，近期生活压力大，工作繁忙等原因，开始出现勃起功能障碍问题。在多方求医无果之后，他终于选择了去看医生。

医生告诉他，这个年龄段出现的ED症状很常见，可以通过药物进行治疗。医生给他开了老大哥西地那非作为勃起功能障碍药物治疗，让他在需要进行夫妻生活的时候服用。

老陈发现这个药物确实有效，可惜两周前他又被检查出患有高血压。医生告诉他，他需要开始服用降压药物，以控制血压，降低心脑血管疾病发生的风险。但是，医生也提醒他，西地那非和降压药物可能会相互作用，导致低血压等不良反应。

为了避免不良反应的发生，医生建议老陈将西地那非更换成另一种药物——阿伐那非。这种药物可以有效治疗勃起功能障碍，而且不会对降压药物产生负面影响。

老陈开始有些困惑，他不知道这两种药物到底哪个更适合自己。医生解释说，每个人的体质不同，药物的适应症也有所不同。而且，药物的选择也要综合考虑患者的整体健康状况和服药后的反应。

最终，老陈接受了医生的建议，开始服用阿伐那非。他发现，这种药物与降压药物相互作用的风险要小得多，而且对他的勃起功能障碍也有很好的治疗效果。

一、高血压和勃起障碍的关系

高血压是指在静息状态下，收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg的一种常见疾病。高血压与勃起障碍是密切相关的，它们之间的关系可以从以下几个方面进行阐述。

1.血压与勃起的生理机制

血压与勃起的生理机制密切相关，血液需要进入阴茎海绵体来引起勃起。高血压会导致血管病变和内皮功能障碍，使海绵体内的血管狭窄、硬化，进而影响血流灌注，从而导致勃起功能障碍。

2.高血压药物与勃起障碍

高血压患者常常需要长期服用药物来控制血压，而某些高血压药物也会导致勃起障碍，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。这些药物可能影响体内一些神经和内分泌的生理过程，影响性器官的功能，从而导致勃起功能障碍。

3.心理因素的影响

高血压患者在长期治疗和疾病控制的过程中，常常面临着各种身体和心理的压力，这些因素也可能影响勃起功能。例如，焦虑、抑郁、心理压力等情绪因素都可能对勃起功能产生不良影响。

二、西地那非和阿伐那非的作用机制和特点

西地那非和阿伐那非是常用的治疗勃起功能障碍（ED）的药物。它们都是磷酸二酯酶-5（PDE5）抑制剂，可以增加一氧化氮（NO）的浓度，使血管平滑肌松弛，促进血流进入海绵体，从而增强勃起功能。两者的作用机制和特点如下：

1.西地那非的作用机制和特点

西地那非是一种口服药物，其作用机制为选择性抑制PDE5酶，使cGMP的降解受到抑制，提高cGMP水平，从而增强海绵体内的松弛和勃起。其最大的优点是作用快速、安全有效，具有很好的治疗效果，适用于绝大多数ED患者。

2.阿伐那非的作用机制和特点

阿伐那非是一种口服药物，也是一种PDE5酶抑制剂但其选择性更高，对PDE5酶的抑制能力更强，因此其作用更为持久和强效。相比于西地那非，阿伐那非的作用时间更长，不受食物影响，可在餐前或餐后使用，但需要注意的是，阿伐那非的使用频率应控制在一周一次或两次以内，以免出现副作用。

3.共同特点

西地那非和阿伐那非都是有效的口服药物，可用于治疗大多数ED患者，但在使用过程中都可能出现一些副作用，如头痛、面部潮红、胃部不适等。此外，两种药物都不能与硝酸酯类药物联用，因为这些药物也是血管扩张剂，会增加低血压的风险。虽然阿伐那非不建议一起服用，但是距离最后一次使用阿伐那非 12 小时以上才能使用硝酸酯类药物。

三、西地那非和阿伐那非的比较

1 药理学特点

西地那非是一种选择性PDE5酶抑制剂，通过提高cGMP的水平，促进血管松弛，增强勃起功能。其作用快速、安全有效，通常在30-60分钟内起效，作用持续4-6小时。阿伐那非也是一种PDE5酶抑制剂，与西地那非相似，但它的选择性更高，通常在15-30分钟内起效对PDE5酶的抑制能力更强，作用持续时间更长，可达4-8小时。

2 适应症和禁忌症

西地那非和阿伐那非都适用于绝大多数ED患者，但也存在一些适应症和禁忌症的差异。西地那非的适应症包括轻度、中度和重度勃起功能障碍，但不适用于对硝酸酯类药物过敏或不能使用这些药物的患者。阿伐那非的适应症与西地那非相似，但适用范围更广，包括那些在使用其他PDE5抑制剂时出现副作用或无效的患者。禁忌症包括重度肝功能和肾功能障碍、严重心血管疾病和低血压等。

3 副作用和安全性

西地那非和阿伐那非在副作用和安全性方面也存在差异。两者都可能导致头痛、面部潮红、胃部不适等轻微的副作用，但阿伐那非的不良反应更轻，副作用的发生率更低。此外，两种药物都不能与硝酸酯类药物联用，因为这些药物也是血管扩张剂，会增加低血压的风险。总体而言，两种药物的安全性都比较高，但仍需要根据具体情况使用。

4 用药方式和剂量

西地那非和阿伐那非的用药方式和剂量也存在差异。西地那非需要提前30分钟口服，最大剂量不超过100mg。阿伐那非需要提前前15分钟口服，但不受食物影响，可在餐前或餐后使用，最大剂量不超过200mg。需要注意的是，两种药物的使用频率均应在24小时内不超过一次。

四、选药建议

1 选药建议

（1）针对高血压患者的特点，建议首选阿伐那非，因为它的选择性更高，对PDE5酶的抑制能力更强，作用持续时间更长，且不受食物影响，对高血压患者的勃起功能障碍有更好的治疗效果。

（2）对于那些已经尝试过西地那非并且没有获得理想效果或者出现了副作用的患者，可以考虑使用阿伐那非。

（3）对于一些有严重肝功能和肾功能障碍、心血管疾病、低血压等禁忌症的患者，建议避免使用西地那非和阿伐那非。

2 用药注意事项

（1）建议在医生的建议和监督下使用西地那非和阿伐那非。

（2）使用前需要详细了解药物的使用方法、适应症和禁忌症等，避免不必要的健康风险。

（3）西地那非和阿伐那非都不能与硝酸酯类药物联用，因为这些药物也是血管扩张剂，会增加低血压的风险，服用过阿伐那非 12 小时以上才能使用硝酸酯类药物。

（4）在使用药物的同时，需要注意生活方式干预，如改善饮食习惯、增加体育锻炼等，帮助控制高血压。

（5）定期监测血压和治疗效果，避免副作用和交互作用。

五、预防措施和注意事项

1 控制血压

高血压是勃起障碍的主要危险因素之一，因此患者需要控制血压，避免血压过高。患者可以采取改变生活方式、药物治疗等措施，有效控制血压水平。

2 坚持运动

适当的运动可以提高身体的代谢水平，改善心肺功能，有助于控制高血压和勃起障碍的发生。患者可以适当参加有氧运动、力量训练等运动方式，帮助改善勃起功能。

3 饮食健康

饮食对健康有很大的影响，患者应该注意饮食健康，减少食用高糖、高脂肪、高盐等食物，增加蔬菜、水果、全谷类等富含纤维素和维生素的食物，以改善血管健康。

4 管理心理压力

心理压力是高血压和勃起障碍的重要因素之一，患者应该学会管理心理压力，适当休息、放松、参加社交活动等，避免因心理压力而影响健康。

5 遵医嘱用药

如果患者已经被诊断为高血压并且需要用药治疗，应该遵医嘱用药，不要自行增加或减少用药剂量，以避免不必要的风险。

6 定期体检

定期体检可以及早发现和预防高血压和勃起障碍的发生，患者应该定期去医院体检，并及时处理发现的问题，以保证身体健康。

针对高血压患者合并勃起障碍的治疗，需要根据患者的具体情况和临床需要，综合评估药物的优缺点，选择合适的药物进行个性化治疗。